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禄劝盆腔积液,我该拿你怎么办?

来源:禄劝无痛人流医院 发布时间:2021-03-11

盆腔积液,我该拿你怎么办?

常常有患者拿着B超单主动要求给予抗炎治疗,原因竟是盆腔积液。更有甚者质问医生:“医生,我输液一周为何盆腔积液没有减少,是不是用的药物没有效果?”,这些的情况都很让医生左右为难!


Why?其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑,临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。


盆腔积液的是非曲直


让我们来以科学的态度来剖析盆腔积液,直肠子宫陷凹(Douglas 陷凹)是女性盆腔的最低部位。


盆腔内有积液时最易积聚于此,是最早出现盆腔积液的部位,也是超声检查游离盆腔积液的常见部位,由于判定标准差异及人群不同,超声检查在体检或疾病普查中发现的盆腔积液率差异较大。


盆腔积液中很小一部分为病理性积液,常与炎症(包括结核性)、癌症、腹部钝性伤异位妊娠等有关;大部分为生理性积液,临床中除了症状本身,积液的量是判断盆腔积液为生理性还是病理性的重要依据之一。


生理性盆腔积液


超声显示子宫和两侧附件声像图正常,盆腔积液深度<20mm,其原因可有以下几个方面:


1.腹膜分泌少量浆液,可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦;


2.排卵期,即卵泡破裂,子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区,可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致,亦有认为系腹膜对排卵的反应;


3.月经和药物流产后,月经血倒流致少量盆腔积液。


研究发现,在月经的任一时相均可能观察到盆腔积液,月经前5天内出现的比例最大。


其中用口服避孕药的患者出现盆腔积液的几率为26%,未用的患者为30%,未用的患者出现盆腔积液第二常见的时间为月经第13~21天,排卵后发生率为26%总的来说,用避孕药的患者在整个月经周期中36%在超声检查中可发现盆腔积液但并不是说,所有的盆腔积液都属于生理现象。


研究结果提示,年龄越大,盆腔积液量越多;体重指数越大,盆腔积液量越少;子宫腺肌病患者盆腔积液量增加;输卵管积水患者盆腔积液量减少。


病理性盆腔积液


1.异位妊娠流产或者破裂

异位妊娠流产或者破裂是妇产科常见的急腹症,病人突感下腹一侧剧烈疼痛, 超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区。


如出血量较多者,积液不仅局限于盆腔深处,并可波及腹腔,在腹部显示暗区,其间有肠管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均为不凝血、两者需注意鉴别 异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血,β-hCG检测升高,子宫可轻度增大,附件区可见边界模糊 且不整齐的杂乱回声团块,这样是导致不孕的原因之一。


2.滤泡或者黄体破裂

患者无停经史,无不孕史,腹痛多发生在月经中期或者下次月经之前,血β-hCG检测正常,超声检查子宫大小正常,宫内无妊娠囊,盆腔多数亦不能探及肿块。


3.盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是妇科的常见病,盆腔炎大多发生在性活跃期,有月经的妇女。炎症可局限于一个部位, 也可几个部位同时发病,最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎, 单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。


盆腔积液的处理


临床中诊断和处理盆腔积液时,应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价,切忌盲目抗炎治疗。


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