禄劝孕期缺铁性贫血治疗知多少？

世界卫生组织（WHO）定义孕期贫血为妊娠任何时间血红蛋白＜110 g/L，红细胞压积＜33%，重度贫血指血红蛋白＜70 g/L，极重度贫血指血红蛋白＜40 g/L。CDC：孕早期和晚期贫血指血红蛋白＜110 g/L，红细胞压积＜33%，孕中期贫血指血红蛋白＜105 g/L，红细胞压积＜32%。孕期贫血最常见的原因是缺铁。

贫血对孕妇及胎儿均可造成一定的危害。

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。孕妇贫血可能会出现疲劳、苍白、心动过速、运动和工作能力下降，分娩时可能需要输注更多红细胞，增加先兆子痫、胎盘早剥、心衰及相关死亡风险。

根据WHO，重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生期高血压或妊娠期高血压性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血产妇抵抗力，容易并发产褥感染。

孕妇患重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。影响胎儿智力。

治疗原则是补充铁剂和去除导致贫血的原因。

●  铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物；

●  重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞；

●  极重度贫血者首选输注浓缩红细胞 ，待血红蛋白达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月，以免再次贫血。

均衡膳食，避免偏食，改变不良的饮食习惯，鼓励进食含铁丰富的食物。WHO指南推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。常见富含铁的食物有苔菜干、珍珠白蘑、木耳、紫菜、蘑菇、芝麻酱、动物肝脏、田螺、奶疙瘩、藕粉等，其中以动物性食物为首选，因为动物性食物中的铁元素更易被人体吸收。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物，抑制铁吸收的食物如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。

生育期女性为了预防缺铁性贫血可以预防性补充铁剂，建议缺多少补多少，日常摄入量（膳食+药物补充）不应超过60mg。

一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，因此也需要补充铁剂。

●  明确诊断为缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200 mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10 g/L，3-4周后增加20 g/L；

●  非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效；

●  患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30 μg/L，可予口服铁剂。

治疗效果取的于补铁开始时的血红蛋白水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。

●  不能耐受口服铁剂、依从性不确定或者口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）=体重（Kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）× 0.24+储存铁量（mg）；目标值是使血红蛋白达到110 g/L，储存铁量=500 mg。 常用的注射铁剂有山梨醇铁、右旋糖酐铁和蔗糖铁。

铁剂使用时，需注意以下方面：

●  口服铁剂的主要不良反应为恶心、呕吐、上腹部疼痛、便秘等，与食物同食可以明显减轻不良反应。在能耐受的前提下，应在进食前1小时服铁剂，并且与维生素C同服，避免与其他药物同服；

●  注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛、头痛、头晕、发热、恶心、呕吐等，并且有可能引发致命的过敏反应。建议仅在口服铁剂不能耐受或者疗效不满意时使用。禁忌症：注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病；

●  指南中使用的都是元素铁含量，需要使用公式换算药物用量：10 mg元素铁 = 50 mg七水合硫酸亚铁 = 30 mg富马酸亚铁 = 83mg葡萄糖亚铁。

当血红蛋白＜70 g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。血红蛋白在70-100 g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。输血同时可口服或者注射铁剂。

患缺铁性贫血的妊娠妇女需要终止妊娠或临产时，应积极采取措施，最大限度地减少分娩过程中的噬血；产后出血或产前未纠正贫血的妊娠女性，应在产后48 h复查血红蛋白；血红蛋白<110 g/L的无症状产妇，产后补充铁元素100~200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查血红蛋白和血清铁蛋白。

参考文献：

1. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

2. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.

3. 邓梅娟. 妊娠期贫血对母儿结局的影响分析[J].中国医学创新,2012,9(4):41-42.

4.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》解读.中国实用内科杂志.2015,35(2):136-138.

5. 2014 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志.2014,17(7):451-454.

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