禄劝Obstet Gynecol：超重孕产妇适合顺产还是剖宫产？

我国与西方国家因饮食习惯、体质特点、医疗条件相差较大，对超重和肥胖的定义也有所差异。最近，发表于Obstetrics & Gynecology杂志上的一项研究为了比较这类超肥胖孕产妇选择顺差或计划剖宫产与孕产妇和新生儿发病率的关系。

自2008年1月1日至2015年12月31日，研究人员对孕周大于34周的分娩时、所有身体质量指数（BMI指数）超过50的产妇进行了回顾性队列研究。多胎妊娠和胎儿畸形的孕产妇排除在外。该研究的主要结局为孕产妇和新生儿的发病率。

338名妇女的样本量决定研究周期，并被选定两组之间主要结果发生率差异为30%而具有显著性。调整潜在混杂因素后进行多元logistic回归分析。

该研究共纳入344名符合纳入标准（BMI大于50）的孕产妇，其中201（58%）名孕妇进行顺产，143（42%）名孕妇进行计划剖宫产。顺产孕产妇更年轻，为初产妇的可能性更大，既往患有糖尿病的可能性更小。在顺产孕产妇中，45%的孕产妇更换为剖宫产，最常见的原因是分娩停滞（61%）或胎儿状况不良（28%）。

在调整年龄、胎次、糖尿病病史以及既往剖宫产史之后，在分娩的妇女中，孕产妇和新生儿的复合发病率有所下降（调整后的比值比为0.42，95% CI 0.24-0.75）。在234名接受剖宫产的孕产妇中，除了重症产妇发病率在顺产转剖宫产的孕产妇（n=12）中有所增加（8.8% vs. 2.1%）之外，计划剖宫产（n=143）或顺产转剖宫产（n=91）的孕产妇和新生儿的发病率并无差异。

尽管在超肥胖的孕妇中剖宫产率很高，顺产与降低孕产妇和新生儿的复合发病率相关。临产后需要剖宫产的产妇重症产妇发病率可能更高。

医脉通编译自：Trial of Labor Compared With Cesarean Delivery in Superobese Women.Obstetrics and gynecology   2017 Nov ; 130 (5): 994-1000

医脉通妇产科

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