禄劝围受孕期如何补叶酸？

叶酸（Folic acid）属于B族维生素，称维生素M、维生素Bc或维生素B9，它是一种水溶性维生素，是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。叶酸是细胞生长、分化、修复和宿主防御等方面的重要物质，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素。

叶酸有助于胎儿健康成长，尤其是当母亲在孕前就摄入叶酸时，可以有效起到以下作用：

? 预防胎儿神经管畸形（无脑畸形、脊柱裂），有效率达70%以上

? 预防胎儿唇腭裂，有效率50%以上

? 预防胎儿先心病、其他体表畸形等出生缺陷

? 预防孕妇、乳母及胎儿贫血

? 促进胎儿神经系统发育

? 降低婴儿死亡率

? 减低妊娠反应

因此，胎儿的孕育过程中，提供足够的叶酸就显得尤为重要。

《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》核心推荐如下：

? 无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4 mg（II一1A）或0.8 mg叶酸（IA），直至妊娠满3个月。

? 有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每Et增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月（IA）。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。

? 夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一2A）。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。

? 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一2A）。

? 患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一2A）。

? 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一2A）。

? 患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一2A）。

妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④MTHFR 677位点TT基因型；⑤备孕时间短。

对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5 mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5 mg叶酸，直至妊娠满3个月（II一3A）。

在建议增补叶酸的同时，应告知妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险（II一2A）。

富含叶酸的食物有动物肝脏、豆类（如黄豆）、酵母、坚果类、深绿色叶类蔬菜（如菠菜、莴苣、芦笋、油菜、西兰花）、水果（如橘、草莓）等。

围受孕期增补叶酸有哪些潜在的健康危害？

根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》，主要有以下几个方面。

? 大剂量增补叶酸的安全性

随机对照研究显示，应用4 mg或5 mg叶酸预防NTDs再发时，未发现任何不良反应。对高危妇女，美国和加拿大等国家建议每日服用4 mg叶酸；英国、法国、西班牙、巴西等国家以及世界卫生组织建议每日服用 5 mg叶酸。

? 是否掩盖维生素B12缺乏

由于维生素B12缺乏和叶酸缺乏均可引起巨幼细胞贫血，增补叶酸可能使因维生素B12缺乏而导致的巨幼细胞贫血血常规得以改善，掩盖维生素B12缺乏的症状。但这种情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体。由于维生素B12缺乏多见于老年人和严格素食人群，因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成危害的可能性极小。

? 结肠癌风险

有研究认为增补叶酸可能导致结直肠癌发病率升高，但也有观点认为发病率的上升可能与结肠镜检查率升高，检出增多有关。有Meta分析显示，增补叶酸与结直肠癌风险无关联性。另有观点认为，对于无癌症病灶的人来说，增补叶酸具有预防癌症的作用；而对于已患癌者，增补叶酸则可能促进癌的进展。

? 儿童期哮喘风险

早先的研究发现增补叶酸，后代哮喘风险增加 26%，但是随后的部分研究结果却与此不一致。因此，尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸增加后代哮喘的风险。

参考文献：围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）. 中国生育健康杂志.2017.28（5）:4001-410.

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