来源：怀孕前甲状腺功能异常，该如何是好？
甲状腺疾病在育龄妇女中普遍存在，临床甲状腺疾病会增加不良妊娠结局风险，包括流产、死胎和后代的神经智力损害。这些不良事件也可见于亚临床甲状腺功能减退症和孤立性低甲状腺素血症患者。而临床甲状腺疾病的有害影响可以通过及时纠正甲状腺功能障碍来预防。本文主要对甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的孕前管理进行综述。
甲状腺功能减退症的孕前管理
临床甲状腺功能减退症（即低FT4和TSH升高）影响着0.3~0.5%的人群，而女性的患病率是男性的10倍。在碘充足国家，甲状腺功能减退主要是由于桥本氏甲状腺炎导致。其他常见的原因包括甲状腺切除和放射性碘治疗良性疾病和恶性甲状腺疾病。不经治疗的临床甲状腺功能减退增加了不良妊娠结局风险，例如流产、子痫、贫血和早产。母亲甲状腺功能减退也会影响后代神经智力和行为发育。
共识认为，尽管缺乏前瞻性研究，妊娠期临床甲状腺功能减退应予以纠正。从现有的观察性研究数据推测，纠正妊娠期临床甲状腺功能减退可带来获益。
而孕前管理的目标是纠正甲状腺功能减退症，提供孕前咨询，并在妊娠前提前增加左旋甲状腺素剂量。甲状腺功能减退症的孕前管理意见如下：
孕前计划
? 监测FT4和TSH
? 校正左旋甲状腺素剂量使TSH目标值在2.5μmol/L以下
? 建议推迟怀孕直到FT4和TSH达到目标范围
? 强调治疗依从性
? 提供个性化的怀孕建议
怀孕建议
? 一旦怀疑怀孕应寻求医学建议，如阳性妊娠试验
? 血液检查试验：FT4和TSH
? 在血液检查结果获得前，根据预先确定的方案增加左旋甲状腺素剂量
? 避免左旋甲状腺素与产前维生素补充剂、铁剂或抗酸剂同时服用
此外，亚临床甲状腺功能减退症影响2-3%的孕妇。与临床甲状腺功能减退不同的是，不确定亚临床甲状腺功能减退症患者（即FT4正常，TSH升高）是否应该用左旋甲状腺素治疗。需要强调的是，亚临床甲状腺功能减退症的定义在孕前阶段应基于非妊娠女性参考范围。
甲状腺功能亢进症的孕前管理
在碘充足的国家，妊娠女性中甲状腺功能亢进或甲状腺激素过剩的诊断率为0.1-1.0%。绝大多数病例是由Graves病引起，其他原因如孤立和多发自主功能结节在妊娠女性中偶尔可见。甲状腺功能亢进症孕前管理的目标是尽量减少母亲甲状腺功能亢进的危险因素及随后妊娠期的抗甲状腺药物暴露。甲状腺功能不全高危人群及甲状腺功能亢进症孕前管理如下。
伴Graves病且计划妊娠女性的孕前管理；RAI：放射性碘治疗；CMZ/MMI：卡巴唑/甲巯咪唑；PTU：丙硫氧嘧啶；LT4：左旋甲状腺素；TRAb：TSH受体抗体；ATD：抗甲状腺药物
