来源：女性身体毛发超多，简单脱毛就万事大吉了？
一些女性前胸、腹部中线、腰部等男性容易出现毛发的部位出现了较多较长黑色的毛发。于是为了美观，有些女性选择去医院“脱毛”治疗。选择脱毛的医院正规不正规另说，单纯脱毛可能也并不解决问题。
出现上述这种情况，有可能是多毛症导致。女性多毛症是指由于体内雄激素过多或毛囊对雄激素敏感性增强，导致女性毛发增多且呈成年男性型分布。患病人群占生育期女性的5%~10%。女性多毛症有别于普通类型的毛发增多，后者为全身均匀性分布，与雄激素无关，男女都可发生，与遗传和后天因素有关。
毛发受遗传、内分泌影响，各种族和个体之间差异很大。毛发分为两种，毳毛和粗毛。毳毛柔软、细短，不着色。一般长度＜2cm；粗毛粗、硬、长、着色。正常情况下，青春期前粗毛仅局限为眉毛和睫毛。青春期开始后，外阴、腋窝及胡须生长区等雄激素依赖部位的毳毛在雄激素作用下，转变为粗毛。
女性多毛症的原因
女性多毛的根本原因是雄激素分泌过多（源自卵巢或肾上腺）或皮肤对雄激素的敏感性增加。现将女性多毛症的常见原因整理如下表：
表1 女性多毛症的可能原因
以下情况应警惕患者多毛症
对于30岁以后出现的重度多毛（Ferriman-Gallwey评分15分以上）、短期内发生、快速进展、闭经、全身男性化明显或雄性激素水平显著升高者重点排除分泌雄性激素的肿瘤。此外，注意其他内分泌疾病的病史和检查，如库欣综合征、高泌乳素血症、肢端肥大症和甲状腺功能减退。同时询问患者有关药物使用史。最常见的原因还是PCOS和特发性多毛症。
图1 女性多毛症Ferriman-Gallwey评分
多毛症的治疗
除基础疾病外，多毛症本身会影响患者的外貌，给患者带来不良心理影响，需要积极治疗。女性多毛不必惊慌，因为绝大多数都不是严重疾病引起，严重者可去医院妇科或内分泌科做一些必要的检查，查看有无疾病。多毛症的治疗有非药物治疗和药物治疗，前者包括剃毛和脱毛、电解除毛和激光脱毛等。由于绝大多数患者存在高雄激素血症，非药物治疗不能阻止毛的再生长而需要加用药物治疗。
1. 病因治疗
对少数病因明确的以病因治疗为主。肾上腺皮质增生或肿瘤应采取手术治疗；其他内分泌疾病行针对性治疗。
2. 药物治疗
对大部分多毛症伴高雄激素血症而无明确病因者，宜长期小剂量药物治疗，以防止复发并降低药物毒副反应。
（1）口服避孕药：2012年《雄激素过多和多囊卵巢综合征协会的共识》意见是：对于轻度的多毛症患者，若无生育要求，采用口服避孕药单药方案治疗；口服避孕药方案作为中重度多毛症患者抗雄激素治疗的辅助用药，提供足够的避孕效能；维持月经稀少或闭经的PCOS多毛症患者的规律性月经来潮。
（2）抗雄激素药物：常用的抗雄激素药物有螺内酯、环丙孕酮(CPA)、屈螺酮、非那雄胺和氟他胺。相关Meta分析显示，螺内酯、环丙孕酮、非那雄胺、氟他胺均能减少多毛症患者Ferriman-Gallwey评分，是治疗女性多毛症的有效药物。
? 螺内酯的使用从50mg每天2次起始，必要时逐渐增加至100mg每天2次。总体上耐受性良好，不良反应包括高血钾、胃肠道不适、乳房胀痛和不规则的月经出血，后者常常导致换用或加用OC治疗；
? 小剂量的CPA(2mg)通常作为OC方案中孕激素的组成成分，较大剂量(12.5～100mg)可单药使用或与雌激素联合应用。较之其他黄体激素，CPA的肝毒性风险增加，其他不良反应还有乏力、体重增加、性欲减低(10%)、乳房胀痛(30%)、头痛(20%)等；
? 非那雄胺常用剂量为5mg/d，有试验显示2.5mg/d和5mg/d效果相似，7.5mg/d可能更有效。该药不良反应小，但总体上来讲，使用经验并不丰富，且价格昂贵。
? 氟他胺的常用剂量为250～500mg/d。研究显示，氟他胺250～750mg/d相当于或略强于螺内酯100mg/d或非那雄胺5mg/d的治疗效果。该药价格昂贵，且有明显的肝毒性，125～250mg/d即可损伤肝脏。更小剂量62.5mg/d虽不会损伤肝脏，但尚无多毛症治疗的相关研究。2008年《实践指南》不建议该药作为多毛症的常规用药，证据等级2B。
（3）其他药物：GnRH类似物通过抑制多毛症患者促性腺激素和卵巢雄激素分泌，减轻毛发生长，但同时也会导致雌激素缺乏。不建议常规使用。仅建议用于其他药物治疗无效的、严重的卵巢源性高雄激素血症患者；糖皮质激素，仅在非经典型先天性肾上腺皮质增生症女性患者对口服避孕药和抗雄激素治疗无反应或不能耐受时方考虑采用；酮康唑限定用于库欣综合征患者的症状控制(包括多毛)，不作为常规治疗和一线治疗，使用过程中应当监测其不良反应，如肝功能损害。
另外，先天性肾上腺增生的患者给予小剂量地塞米松治疗。特发性多毛如患者本人无过多焦虑则无需治疗。因为粗毛代谢缓慢，一般药物治疗疗程为6个月才能显现临床效果。
参考文献
[1] Hirsutism: Evaluation and Treatment.J Obstet Gynaecol Can 2017 Nov;39(11):1054-1068.
[2] Escobar-Morreale HF, Carmina E, Dewailly D, et al. Epidemiology, diagnosis and management of hirsutism: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update, 2012, 18(2): 146-170.
[3] 王志新,肖新华.女性多毛症治疗药物的疗效评价[J].药品评价.2013.04.08.
