禄劝哪些情况下，产妇和胎儿适合剖宫产？

2014年，在美国有32.2％的女性通过剖腹产分娩。1996年至2014年期间剖宫产率迅速上升。初次剖宫产的最常见适应证包括难产、胎儿心率异常或不确定、胎儿畸形、多胎妊娠和疑似巨大儿。对不同适应证采取不同方法可安全降低原发性剖宫产率，在分娩过程中增加妇女获得非医疗干预的机会也可以降低剖宫产率。美国妇产科医师学会（ACOG）实践手册建议，所有符合条件的臀位早产妇女都应接受外倒转术以降低剖宫产率。

ACOG和母胎医学会（SMFM）发布了安全预防原发性剖宫产的联合指南。这些包括以下要点：

允许长期潜伏（早期）分娩

分娩活跃期起始可定义为宫颈扩张6cm而不是4cm

在活跃阶段，应给更充分的时间以促进分娩

应允许多胎产妇用力2小时以上，初产妇用力3小时以上，在某些情况下，比如硬膜外麻醉（无痛分娩）时，可允许更长时间。

可采用辅助阴道分娩技术，例如使用产钳

应鼓励患者避免在怀孕期间体重过度增加

分娩期间应增加非医疗干预措施，例如在分娩期间持续支持

呈臀位时应进行外倒转术

双胎妊娠的妇女，如果第一个双胞胎是头位先露，允许进行自然分娩

剖宫产分娩的主要适应证（85％）是之前剖宫产、臀位、难产和胎儿窘迫。

重复剖腹产

下生殖道的梗阻性疾病，包括恶性肿瘤、较大外阴湿疣，阴道隔膜和子 宫下段平滑肌瘤，干扰胎头下降

盆腔异常导致无法参与或干扰分娩时胎儿的下降

某些心脏病可能会阻止产妇的阴道正常分娩

预防创伤可降低新生儿发病率和死亡率

胎位不正（例如，显示早产臀位，非单臀先露）

感染

某些先天性畸形或骨骼疾病

长期酸血症

胎盘异常（例如，前置胎盘、胎盘增生）

因头盆不称导致的异常分娩

禁忌分娩的情况下

参考来源：

Cesarean Delivery-Medscape-Update：Dec14，2018