来源：病例分享 | 29例宫颈肌瘤手术方式临床分析与讨论
通过回顾29例宫颈肌瘤，分析不同的宫颈肌瘤选择何种手术方式最佳。
方法：通过搜集2016.1月2019.10月我院收治的29例宫颈肌瘤，对位于不同部位、不同大小的肌瘤选择的术式及结果进行评估。其中，4例悬吊于阴道内宫颈肌瘤行摘除术，14例阴道部肌瘤行宫腔镜手术，11例阴道上肌瘤行经腹、腹腔镜手术。
结论：宫颈肌瘤手术因肌瘤大小、位置而不同，选择最佳手术方法可避免严重并发症发生。
作者：傅钰
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
宫颈肌瘤是生长在子宫颈的肌瘤，约占子宫肌瘤10%。宫颈肌瘤向阴道内生长称宫颈阴道部肌瘤，向盆腔生长，称宫颈阴道上肌瘤，也可有混合型。宫颈阴道部肌瘤向阴道内生长时，若影响性生活可被早期发现，妇检见宫颈口移位，仅可触及宫颈，不能暴露。且由于肌瘤生长部位不同，使宫颈宫体变形，膀胱、直肠、输尿管移位，手术难度增加。我院采用术前检查，根据肌瘤大小、类别采用不同的手术途径及手术方式，成功切除了肌瘤（子宫），防止了术中、术后严重并发症发生。现将我院29例宫颈肌瘤报告如下。
资料与方法
一般资料
2016.1月2019.10月我院共收治宫颈肌瘤29例，平均年龄45岁，肌瘤平均直径5.4cm；其中，宫颈阴道部肌瘤18例，平均直径2.9cm，行摘除/宫腔镜手术，宫颈阴道上部肌瘤11例，平均直径7.9cm，行经腹/腹腔镜手术。肌瘤大小根据术前检查估计，经术后测量证实。
诊断
根据子宫肌瘤临床表现、妇科检查、B超、诊断性刮宫、必要时结合CT、MRI进行诊断。
术前准备
①肠道准备；②备血;③术前预防性使用抗生素；④必要时输尿管插管，髂内动脉结扎止血。
手术
≤5cm悬吊于阴道内的肌瘤，经阴道直接切除和（或）结扎根蒂止血；
≤5cm向阴道生长位于肌壁间肌瘤，宫腔镜直视下切除肌瘤，电凝止血；
≥5cm阴道级阴道上肿瘤，行经腹/腹腔镜手术，术中直视肿瘤，切开包壁，将瘤核挖除缝合瘤腔；
≥10cm巨大肌瘤，行经腹全子宫切除术，暴露肌瘤，切开包壁，先将瘤核分割取出，后切除子宫。
结果
表1. 不同肌瘤按手术方式分组比较（均数±标准差）
备注：“”为数据不符合正态分布，不具有统计意义；其余数据，使用SPSS计算，K-S检验，sig值＞0.05，即其余数据符合正态分布，具有统计意义。
讨论
宫颈肌瘤除悬吊于宫颈易被早期发现，阴道上肿瘤多向底生长，压迫盆底器官使其移位，故术中止血、分离输尿管困难（分离输尿管困难时，可行输尿管插管，便于术中探查和分离，避免损伤）。
术前诊断是手术成功关键，可协助制定手术方案。
术前评估
①宫颈阴道部肿瘤：≤5cm，向阴道生长，可行阴道切除或宫腔镜手术切除；≥5cm，向盆腔生长或充满盆腔需行经腹/腹腔镜手术，必要时腹部-阴道联合手术。②阴道上部肿瘤，应行经腹/腹腔镜手术，必要时腹部-阴道联合手术。
手术，由表一可得出以下结论
①肌瘤直径≤5cm，悬吊于阴道内肌瘤选择摘除/宫腔镜手术，手术时间短，创伤小，难度小，抗生素使用时间短，术后愈合快，住院天数短。
②肌瘤直径5-10cm，阴道上肿瘤，选择经腹/腹腔镜手术，住院时间长；根据患者年龄，肿瘤部位，单发或多发选择是否保留子宫，先挖除瘤核，瘤腔填塞胶，缝闭瘤腔，再行下一步手术，为避免术中出血多，可于肿瘤取出后，宫体注射缩宫素促进子宫收缩。
③肌瘤直径≥10cm，巨大肿瘤，手术时间长，术中出血多，抗生素使用时间短；经腹子宫全切，先取出瘤核，恢复子宫解剖结构，再切除子宫。
注意，因肿瘤生长时间长、体积大，常压迫输尿管、子宫血管使其移位，故术中应仔细解剖，先沿输尿管隧道将其分离悬吊固定，再探查子宫动脉位置，将其结扎止血，若子宫动脉探查困难，也可在肌瘤或子宫切除前先行髂内动脉切除术，该术有60min时间可结束子宫手术。
