禄劝一文了解自然流产的那些病因

临床上简单地把流产分为7种：先兆流产、难免流产、不全流产、过期流产、习惯性流产、治疗性流产、选择性流产，前5种为自然流产。人工流产(治疗性和选择性)是一种相对安全的技术，尤其是妊娠2个月之内。在妊娠2个月之内行人工流产的死亡率是0.710万。8周之后的人工流产，孕周每增加2周，并发死亡的风险约增加1倍。

有多种胎儿、母体病因可导致自然流产，总结如下。

早期自然流产最常见的形态学原因有受精卵、胚胎、早期胎儿发育异常，胎盘和染色体变异也常见。比如，60％流产的胚胎都存在染色体变异。常染色体三倍体是最常见的导致早期自然流产的染色体异常，其中在13号、16号、18号、21及22号染色体最常见。单倍体X(45，X)是第二最常见的染色体异常，而且可以存在于足月活产女婴中(比如特纳综合征)。

三倍体通常与胎盘的水肿样变性有关，部分性葡萄胎中可以有胎儿发育，但其为染色体三倍体或者第16号染色体三体。四倍体胎儿很少能存活下来，通常在妊娠前3个月就会自然流产。3/4的非整倍体流产通常发生在孕8周内，而整倍体流产的高峰期则发生在13周。整倍体流产的概率在35岁以上的妇女会明显增高。

自然流产与母体人类免疫缺陷病毒(HV-1)抗体、血清抗梅毒螺旋体抗体滴度和阴道B族链球菌均独立相关。还有证据表明，人型支原体和解脲支原体也与流产有关。胎儿慢性微生物感染比如布鲁菌、弯曲杆菌、刚地弓形虫、李斯特菌或者沙眼衣原体尚未被证实与自然流产有关。

临床甲状腺功能减退与流产发生率无关，然而携带甲状腺自身抗体的妇女发生自然流产的风险将增加。患有胰岛素依赖性糖尿病的患者，发生自然流产及先天性畸形的风险将会增加，且风险与代谢异常的控制程度有关。黄体或者胎盘分泌的孕酮不足导致发生流产的风险增加，然而这可能更应该说是早期流产的结果而非原因。

没有确切的证据表明饮食中某一营养元素缺乏或者中等程度的全面营养不良是流产的重要原因。

吸烟增加整倍体流产的风险，每天吸烟超过14支的妇女风险将增加2倍。怀孕最初8周内频繁饮酒可能导致自然流产及胎儿畸形。每周饮酒2次的妇女流产率将翻倍，每天饮酒的妇女流产率将增加3倍。每天饮用4杯以上的咖啡可能会轻度增加自然流产的风险。

没有证据表明口服孕药或者避孕膏及避孕凝胶中的杀精剂增加流产的风险。然而，宫内避孕器在避孕失败后会增加感染性流产的发生率。

当辐射达到一定量后会导致流产，当前证据表明辐射量未达到0.05Gy(5rad)时不增加自然流产的风险。在大多数情况下，几乎没有资料表明某种特定的环境因素与自然流产之间存在相关性。

与流产相关的两大病理生理学模型分别是自体免疫理论(免疫排斥自身)和同种免疫理论(免疫排斥他人)。高达15％的习惯性流产的患者有自体免疫因素。其中最为明确的是抗磷脂抗体综合征与自然流产的关系，这些患者妊娠失败的机制是胎盘血栓形成和梗死。抗磷脂抗体是一种针对磷脂的获得性抗体。抗狼疮抗体(LAC)、抗心磷脂抗体(ACA)等是最有诊断意义的抗磷脂抗体IgG和IgM。

有许多自然流产与遗传血栓形成倾向之间关系的报道，如缺乏蛋白质C、蛋白质S和抗凝血酶Ⅲ与自然流产的关系。凝血因子V的基因突变和高同型半胱氨酸血症都与妊娠失败有关。尽管存在争议，许多人认为肝素和阿司匹林可以改善妊娠结局。

子宫解剖结构异常可以是先天性的，也可以是后天获得性的。在后天获得性子宫解剖结构异常中，较大的或者多发子宫肌瘤通常不会导致流产，除非是位于黏膜下的或者子宫下段的肌瘤。刮宫术后大面积的子宫内膜损伤导致宫腔粘连( Asherman综合征)，其与自然流产有关。

宫颈功能不全是以孕中期或者孕晚期的早期相对无痛的宫颈扩张为标志，伴有羊膜囊的膨出及凸入阴道，然后出现胎膜早破，娩出未成熟的胎儿。

没有证据表明在妊娠早期进行外科手术会导致流产，但是腹膜炎确实会增加流产的风险。

内容选自《威廉姆斯产科手册》（科学技术出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方二维码即可购买。