来源：临床必备 | 一文了解复方口服避孕药的这六个知识点！
不管是为了怀孕还是避孕，有效的计划生育需要对其月经周期功能有一个很好的了解。年轻女性来就诊，主要是想寻求有关避孕方面的建议。避孕方法的选择不仅取决于个人的需要、偏好和资源，还要考虑其安全性和不良反应的发生率。值得强调的是，一般情况下妊娠和分娩的死亡率与出生率的风险（发达国家为 1∶10 000）要高于所有的避孕方法的相关风险，但有两种情况例外：年龄在 35 岁以上并吸烟的女性，服用雌、孕激素联合的避孕药和那些年龄超过 40 岁使用这类制剂的患者。在发达国家应用最广泛的避孕方法是联合应用复方口服避孕药（COC）、避孕套、隔膜、宫内节育器、杀精剂和安全期避孕。本文主要介绍甾体类药物复方口服避孕药的使用。
复方口服避孕药（COC）通常含有低剂量的雌激素和中等剂量的孕激素。COC 主要的作用方式是调节下丘脑功能，导致排卵障碍和垂体的抑制作用。
雌激素的使用
雌酮和炔雌醇（EO）是等效的。雌酮经过肝脏中代谢转化成EO 才发挥其避孕效果。EO 是首选雌激素。
孕激素的使用
孕激素都是去甲睾丸酮的衍生物，会发挥各种各样的非孕激素的作用。炔酮（NET）组包括醋酸炔诺酮、炔诺醇酯和利奈孕酮。后三种孕激素需要首先转换成 NET才能起到避孕作用。左炔诺孕酮LNG比 NET 功能强 10 倍，与 NET 相比对凝血系统的影响较小，因此是首选孕激素。“第三代”的黄体酮，包括孕激素类似物去氧孕烯、炔诺酮、孕二烯酮和醋酸环丙孕酮。这些药物与NET 和 LNG 相比，类似雄激素的作用更低，而雄激素会增加血栓栓塞的风险，但目前的数据尚不确定。屈螺酮是最新的抗雄激素的孕激素，类似于利尿药螺内酯和地诺孕素。
口服避孕药的使用
首选药物其目的是良好的控制周期和最低的有效避孕剂量。患者的月经史和避孕使用情况应记录，并选择考虑合适的 COC。第一选择是单相片，含有 30mg 炔雌醇（EO）和左炔诺孕酮或炔诺酮（如 Nordette，Microgynon 30，Monofeme，Levlen ED）。高剂量的单相片（50mg 雌激素）在以下情况需慎重使用：突破性出血，低剂量口服避孕药；控制月经量过多，酶诱导药物同时使用低剂量避孕药。避孕药可以安全地使用到 50岁。如果在月经周期的第一天，应该立即开始使用COC。
特殊人群
① 青少年：COC 可以从有规律性的月经开始时使用，并有适当的性安全教育和咨询辅导。应当选择单相低剂量联合制剂。② 癫痫：使用 COC 与高剂量的雌激素（50μg）。③ 女性多毛症：使用含较少睾酮的制剂（如达英 -35）。④ 35 岁以上的女性：无吸烟嗜好的女性使用低剂量单相 COC。如果一直服用至 50 岁，对围绝经期潮热有控制作用。通常在 50 ～ 51 岁停止服用避孕药物，等待几周后测定血清促卵泡激素和雌二醇水平。如果雌二醇水平低，促卵泡激素高，可以推测女性处于围绝经期，如果患者愿意可以开始激素替代疗法。⑤ 月经失调：月经过多和（或）痛经。开始的时候，用一个标准的低剂量单相 COC，但是可能需要加用一次更高剂量的雌激素（50μg）避孕药。⑥ 痤 疮：对 于 女 性 痤 疮 患 者（ 没 有 服 用COC），建议给予含较少雄激素的孕激素（如达英-35、妈富隆）。高剂量的单相雌激素（50μgEO）应在以下情况使用：在应用低剂量口服避孕药时出现了突破性出血。控制月经量过多。同时使用酶诱导药物。低剂量避孕药失败。COC 的使用禁忌见表1。
其他
理想情况下，女性服用口服避孕药的妊娠率是每年 100 个女性有 1 ～3 个怀孕，但在实践中，每 100 位女性中有 2 ～ 6 个不等。估计每年有 600 万位女性服用避孕药后而意外怀孕。
口服避孕药的除避孕作用以外的益处
口服避孕药除避孕作用外，还有一些其他方面明显的益处，最重要的有益作用如下：减少月经周期紊乱。降低功能性卵巢囊肿的发生率。盆腔炎的发病率减少 50%。降低卵巢癌和子宫内膜癌和乳腺良性疾病的发生率。减少皮脂腺疾病（减少痤疮）。降低甲状腺疾病的发生。
表1
复方口服避孕药常见的不良反应
内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方二维码即可购买。
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