禄劝临床必备 | 如何应对妊娠期高血压？

1. 妊娠诱导的高血压：收缩压＞ 140mmHg或舒张压＞ 90mmHg，妊娠20 周后第1次出现且在产后消退。或比妊娠前或妊娠早期血压收缩压增加＞ 25 mmHg或舒张压增加＞15mmHg。
2. 轻度先兆子痫。血压达 170/110mmHg，没有临床表现。
3. 重度子痫。血压＞ 170/110mmHg，伴有临床表现如肾功能损害、血小板减少、氨基转移酶异常、持续头痛、上腹部压痛或胎儿宫内窘迫。
4. 原发性高血压。孕前及产后诊断的慢性高血压。

5. 妊娠加重性高血压。慢性高血压在妊娠时被加重。子痫前期的检测：即时尿液中的白蛋白与肌酐比值。

高血压的危险因素包括未产妇/初产妇、高血压 / 先兆子痫的家族史、慢性高血压、糖尿病合并妊娠、肥胖、精子捐献或卵细胞妊娠、多次妊娠、葡萄胎、胎儿水肿、羊水过多、肾脏疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。

先兆子痫的临床表现包括高血压、体重过度增加、大面积的水肿和蛋白尿（尿蛋白＞ 0.3g/24h。晚期症状包括头痛（与严重高血压有关）、上腹部疼痛及视力障碍。

严重先兆子痫/高血压的危险因素包括：1. 母亲危险因素（ 没有得到很好的控制）：肾衰竭、心血管意外、心力衰竭、凝血功能衰竭。
2. 胎儿的危险因素：缺氧、胎盘剥离、早产。

血压应控制在 160/100mmHg 以下，否则很有可能导致胎儿宫内死亡及孕产妇发生脑卒中。禁忌药物有血管紧张素转化酶抑制药及利尿药。不能单独使用利尿药，除非合并心力衰竭。

常用药物有：β受体拮抗药（如拉贝洛尔、氧烯洛尔和阿替洛尔）（在 20 周后才能使用且需要密切监护）；甲基多巴：对需要长期控制血压的患者较好；硝苯地平。拉贝洛尔、肼屈嗪和二氮嗪在高血压危象中能快速控制血压（如肼屈嗪 5mg，每 20 ～ 20 分钟或连续静脉注射）。

重度子痫前期的治疗（预防惊厥）：

1. 控制血压：静脉注射肼屈嗪或二氮嗪，确保血压不低于 140/80mmHg。
2. 静脉注射 50% 硫酸镁溶液 4g（10 ～ 15 分钟），然后以 1g/h 的速度静脉滴注，不少于 24 小时。
3. 如果妊娠时间少于 34 周，可肌内注射糖皮质激素促胎儿肺成熟。监护胎儿及孕母的血压、尿量、尿蛋白及凝血功能。

惊厥的治疗：

1. 保持呼吸通畅，若有必要可以鼻内给氧。
2. 给予如上述硫酸镁；如果需进一步使用，可给予 2g 硫酸镁药片，也可考虑另一个替代方案静脉注射地西泮或氯硝西泮。
3. 需要严格控制体内液体平衡。
4. 监测和治疗任何凝血障碍、肺部水肿。
5. 避免在第三产程使用麦角新碱。
6. 做好可能发生产后出血情况的准备。
注：接下来 24 ～ 28 小时内风险较高。