来源：如何管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠？
妊娠糖尿病是指怀孕前没有糖尿病，怀孕期间由于激素改变产生胰岛素抵抗或胰岛素需求增大，导致血糖升高，出现糖尿病。糖尿病妊娠则是指孕妇怀孕前已患有糖尿病，怀孕后做产检时才查出糖尿病。临床上，80%的糖尿病孕妇都是妊娠糖尿病，而糖尿病妊娠一般不高于20%。
糖尿病
对糖尿病患者，尤其是患 1 型糖尿病的孕妇，需要用细致的管理技能去降低糖尿病相关并发症的发病率及围生期异常情况的发生。最佳处理方案是包括有较好依从性的患者、全科医生、产科医生、糖尿病医生、糖尿病护理与教育者和营养师所组成的一个团队的共同工作。
糖尿病对胎儿和母亲的影响
（1）对胎儿的影响
过期产（巨大胎儿），胎儿异常（神经管、心 脏、肾脏、脊椎等缺陷），缺氧和宫内死亡，流产， 先露异常，宫内生长迟缓，早产。
出生后 早期低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸。
（2）对母亲的影响
增加先兆子痫的风险、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、并发感染、心理影响、妊娠早期流产、难产 （肩难产）、胎盘早剥、剖宫产。
（3）处理
① 孕前
对孕妇进行教育和咨询，评价相关检查结果、 饮食依从性、使用药物情况（尤其是胰岛素）。糖尿病的控制目标 : 空腹血糖 4 ～ 7mmol/L； 糖化血红蛋白＜ 7%。
② 妊娠期
尽早咨询糖尿病医生和产科医生是最好的管理方法。
评估基本实验室指标：血糖、糖化血红蛋白、血压、肾功能、24 小时尿蛋白、尿量、电解质。
评估胰岛素的需求：随着怀孕期进展，胰岛素需要量增加（2 ～ 3 倍）。
胎儿的形态和生长的筛查：18 周后开始用超声筛查，以后每 4 周 1 次。胎心监护，每周 1 次，直 到分娩。
分娩时间最迟到足月。
情况控制较好的孕妇可选择经阴道生产。
如果是巨大胎儿，则行剖宫产（体重大于第 90 个百分位或体重大于 4 000g），胎儿窘迫或臀位则选择剖宫产。
生产时用胎心宫缩监护仪监护胎儿，通过间歇注射胰岛素使母亲血糖水平保持正常。
产后立即停止胰岛素注射并恢复至产前水平， 采取避孕措施，避免母乳喂养期间低血糖。 ?
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是妊娠期间发现的糖耐量异常。
（1） 诊断
空腹血糖 ＞ 5.5mmol/L 或餐后两小 时血糖＞ 8.0mmol/L。
妊娠糖尿病对母亲和胎儿的危害同妊娠前存在的糖尿病相同，即巨大胎儿、 胎儿宫内生长窘迫、 先天性畸形、透明膜病和新生儿低血糖 。
注：妊娠期筛查尿糖意义不大，因为在妊娠中尿糖很常见，且缺乏特异性。
（2） 管理原则
处理同妊娠前糖尿病一样。如果产前需要使用胰岛素，产后则需要停掉。 一般是在足月时采取经阴道分娩，除非有早产适应证，如产科并发症。
（3） 分娩后
产后连续 6 周内随访葡萄糖耐量试验，然后每 5 年复查 1 次。妊娠期糖尿病可能在以后的妊娠中出现，约 30% 的患者可能发展为糖尿病。
内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方二维码即可购买。
