禄劝临床必备｜周期性乳腺痛的特征及治疗

临床必备｜周期性乳腺痛的特征及治疗

乳房疼痛（或乳腺痛）是一种常见疾病，许多女性遭受着严重乳腺疼痛的困扰，从而影响了她们的生活方式、婚姻和两性关系，甚至无法拥抱自己的孩子。如果没有发现明显的身体原因，这一疾病经常会被忽略，或被当成正常的生理反应而未能及时诊断。细心、富有同情心的临床治疗及进一步的检查确诊，对大部分患者都是有效和有益的。本文将介绍周期性乳腺痛的相关知识，或可提供借鉴。

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周期性乳腺痛的特征

?典型的发病年龄是35岁。

?可表现为乳房不适感，有时会感到乳房疼痛。

?通常是双侧的，但常以一侧乳房痛为主。

?主要发生在经前期和月经期的开始。

?两侧乳房呈弥漫性结节或团块状。

?与使用避孕药有关。

?很少发生于绝经期后。

 

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治疗

在排除了癌症及可触及囊肿后，可根据患者病情的严重程度，采取各种不同的治疗方法。应掌握病情及其不适症状。

 

（1）轻度疼痛者

?安慰。

?定期复查和胸部自检。

?合适的胸罩支撑。

?正确的低脂饮食，拒绝咖啡因。

?保持理想的体重。

?调整口服避孕药或激素替代治疗方案（如患者有应用）。

?镇痛（如对乙酰氨基酚，口服，0.5～1g，每4～6小时1次，或非甾体抗炎药如布洛芬）。

（2）中度疼痛

 

在轻度疼痛治疗的基础上，增加下述药物（单独或联合应用）：

?甲芬那酸500mg，每天3次。

?维生素B1 100mg/d 。

?维生素 B6 100mg/d 。

?考虑停止服用口服避孕药（如患者有应用）。

 

（3）如果无效

 

同轻度疼痛的治疗方法，增加下列药物中的一种：

?炔诺酮5mg /d（在月经周期的后半段）。

?达那唑200mg/d。

 

在这些治疗方法中，尤其是维生素疗法，还没有经过科学的试验验证，但是一些经验性的证据还是可信的。利尿药的价值还没有被证明，睾酮或他莫昔芬疗法总体上还没有被人们所接受。

 

月见草油含有通常食物中缺乏的必须脂肪酸，也可以作为前列腺素E的替代品，它可以对抗雌激素和催乳素对乳腺的作用。然而，欧洲多中心随机对照试验的结果发现：其作用并不比安慰剂更有效。

 

溴隐亭和达那唑有显著的不良反应，但是临床试验已经证实了这两种药物对本病有良好的疗效。

 

系统回顾随机对照试验结果表明，人为治疗减轻乳腺痛的作用是有限的，但应用他莫昔芬，低脂、高糖饮食是有益处的。达那唑治疗有一定益处，但同时不良反应的发生率也很高。溴隐亭（也有很高的不良反应）和激素替代疗法的益处不大。月见草油、维生素B6、维生素E和利尿药具有一定的作用，但其机制尚不清楚。

 

周期性乳腺痛的治疗策略归纳于表91.2中。

 

表91.2 周期性乳腺痛的阶梯性治疗方法

内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方二维码即可购买。