来源：郎景和院士力荐｜全球顶级医院11位妇产专家的倾心巨著翻译版来啦！
中国妇产医学正在迅速发展，与国际接轨将成为必然趋势，医学虽无国界，但对于绝大多数临床医生来说，阅读国外的教科书是系统了解国际妇产医学进展的最佳途径，并且我国正处于临床医学从经验医学向循证医学过渡的阶段，研读国际权威的医学著作本就有助于加快进入新阶段的步伐。
今天给大家推荐的《约翰霍普金斯妇产科手册》翻译版由郎景和院士、邱琳医生主译。
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第一部分产科-妊娠合并糖尿病（DM）
?分类
? 1型
。胰岛素敏感。
。有严重低血糖或糖尿病酮症酸中毒（DKA）病史。
。妊娠时有低血糖或DKA风险。
。胰岛素依赖型。
?2型
。胰岛素抵抗。
。除儿童外可发生于任何年龄。
。通常在妊娠时需要胰岛素治疗。
。有存在高渗昏迷的风险。
?胎儿畸形
?妊娠早期随糖化血红蛋白（HbAlc）增加畸形风险增加（表1-32）
HbAlc 应小于 6.0% ?6.5%。
GDM高危患者初次产前检查进行早期GCT检查。
?GDM病史，BMI≥ 30kg/m2, > 4000g胎儿分娩史，家族史, 既往诊断多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)。
?如果血糖筛查正常，妊娠24?28周重复筛查。
?如果GCT异常，进行3hGTT。
?如果GTT正常,妊娠24?28周重复进行GTT。
糖尿病及妊娠期糖尿病的管理
?营养咨询，三餐及加餐控制糖类摄入。
?每日自行监测血糖4?5次[空腹、餐后lh或2h,快速测血糖(D-Sticks) 士 睡前(QHS)]。
?妊娠前控制不佳的糖尿病：空腹、餐前及QHS直至血糖控制有所改进。之后变为空腹及餐后血糖监测。最多可每日测血糖8次(空腹、餐前、餐后、QHS)。
?如果1年控制不佳或感染住院的DM患者:空腹、餐前、餐后、QHS测血糖。
? 1型糖尿病,特别是依赖胰岛素泵的患者,每日应测血糖7?10 次，即使住院也应采用。
?住院患者的胰岛素用量。
。每天进行调节。
。如果需要餐前或QHS应用矫正大剂量胰岛素(门冬胰岛素或 赖脯胰岛素)。
。除非血糖高于180mg/dl,否则应避免餐后应用矫正大剂量胰岛素。
合适的血糖控制目标
空腹：60 - 90 或 95mg/dl。
餐前:60 ?100mg/dl。
餐后 lh : < 140mg/dl。
餐后 2h : < 120mg/dl。
睡前:< 120mg/dl。
晨2 ：00 ?6 ：00 ：60 ?120mg/dl。
注意事项
?尽量避免因控制血糖而住院，患者通常在家饮食更合理且活动更多。
?咳嗽时避免应用常规的惠菲宁（Robitussin）,因为其以糖浆作为载体，使用无糖的Robitussin或苯佐那酯。
?特布他林和激素类药物应用于糖尿病患者可能会引起高血糖 （有些时候导致严重高血糖）。
?低血糖的处理：应用胰岛素的患者可以肌内注射Img胰高血糖素并有受过训练的人进行陪伴，随时携带含糖类食物。
?通常
。10g糖升高血糖30mg/dlo
。1U短效胰岛素降血糖30mg/dlo
?产前检测和分娩时机（表1-34）。
?如果胎儿体重〉4500g应考虑剖宫产以避免臂丛神经损伤。
6.糖尿病的药物管理
?口服降糖药：饮食控制失败时可选择药物治疗。
?格列本脲（优降糖）
。第二代磺酰脲类，刺激有功能的胰岛β细胞，增加胰岛素释放。
。起始剂量：通常睡前2.5mg或2.5mg每日2次。
。最大剂量为每 20mg,最低接受剂量为l.25mg。
。副作用：低血糖、恶心、胃灼热、过敏性皮肤反应。
。GDM空腹血糖〉110mg/dl时效果欠佳。
?二甲双胍（妊娠期应用安全）
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第二部分妇科-异常子宫出血
引自 ACOG, Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Practice Bulletin No. 128, July 2012; also see ACOG Committee Opinion No. 557. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive- aged women. Obstet Gynecol, 2013, 121: 891-896.
。经间期出血。
2.诊断
?病史
?询问之前的月经方式和最近的月经方式。
?了解内分泌情况。
?筛查出血异常（高达20%的月经增多的患者出现）。
?用药（抗凝药、性激素类药物）及中药制剂。
?物理检查
?身高、体重、BMI（肥胖与排卵异常有关）。
?雄激素过量的临床表现（多毛、粉刺），胰岛素抵抗的表现（黑棘皮症）。
?甲状腺增大/结节。
?支持泌乳素瘤的发现：视野缺损、乳头溢液。
?盆腔检查：宫颈/阴道病变检查，是否存在盆腔包块或压痛, 子宫大小。
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