关于多囊卵巢综合征的诊疗，这些你都了解了吗？
多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。那么，多囊卵巢综合征有哪些表现？该如何进行诊断和治疗？本文或可提供借鉴。
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多毛是多囊卵巢综合征患者特异且显著的临床表现。患者的毛发多集中于脸颊、上唇、下巴，甚至延伸到颈部。患者的阴毛可向脐周生长，体毛可延伸至四肢，腹部两侧和背部。患者的月经失调表现为月经稀发或闭经，由稀发排卵或无排卵所致。这种月经紊乱通常在围青春期发病。约20%的女性完全无月经，但其中5%～10%的患者可规律排卵。因此，若多囊卵巢综合征患者无妊娠计划，也应采取一定的避孕措施。多囊卵巢综合征患者的卵巢增大，周围有大量小窦卵泡，卵巢中心间质增生。患者卵巢内的卵泡不仅在组织形态学上与正常卵泡不同，在数量上也是正常卵泡的2-3倍。但超声检查显示的多囊卵巢并不一定是多囊卵巢综合征。多项研究发现，＞50%的多囊卵巢综合征患者患有肥胖。与正常女性相比，患者多为上半身肥胖或向心性肥胖。此外，多数患者还存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。大部分多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍，因此会存在不孕等问题。此外，患者发生妊娠并发症的风险升高，如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期。上述并发症使患者发生早产和剖宫产的可能性升高。多囊卵巢综合征患者的雄激素分泌过多，易发生痤疮、黑棘皮症等。
《2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南》给出了多囊卵巢综合征的诊断标准，符合以下三条中的两条，且除外其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤），即可诊断为多囊卵巢综合征：（3）超声检查，如果一侧或双侧卵巢有＞12个直径为2-9mm的卵泡，或卵巢体积＞10ml。
生活方式干预是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的患者。生活方式干预应在药物治疗之前和/或伴随药物治疗时进行，主要包括饮食控制、运动和行为干预。（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。（2）运动：可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周≥5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。（3）行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。患者应改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。患者可周期性使用孕激素，服用短效复方口服避孕药，或进行雌孕激素周期序贯治疗。缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。适用于有代谢异常的PCOS患者。可进行调整生活方式、减少体脂的治疗，还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。可为患者提供孕前咨询、诱导排卵等。枸橼酸氯米酚抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者可进行腹腔镜卵巢打孔术。上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时可采用体外受精-胚胎移植治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志. 2018; 53(1): 2-6.
[2] 乔杰, 齐新宇, 徐雅兰, et al. 关注影响女性健康的重要生殖内分泌疾病多囊卵巢综合征. 中国实用妇科与产科杂志. 2020; 36(1): 1-9.
[3]宋颖,李蓉. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读.实用妇产科杂志. 2018; 34(10): 737-741.
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