来源：宫颈机能不全，是引导妊娠中晚期反复流产及早产的主要原因之一，不得不引起我们的重视。那么是什么原因导致宫颈机能不全?有专家认为：宫颈创伤是主要原因?所以我们做人流时要特别特别的注意，要避免宫颈损伤。有人说：与分娩有关系，故我们要尽量去避免钳产等可能导致的宫颈损伤。也有专家提出：目前宫颈锥切很普遍，尤其是利普刀滥用，可能会导致了宫颈机能不全。
事实上，我们在临床上见到的宫颈机能不全的病人，很多都有中晚期妊娠流产的病史，她们的第一胎，就可能是因为宫颈机能不全导致的，她们没有生过小孩，也没有做过人流和锥切。何来宫颈损伤。人工流产很普遍，人流不全的事情是常有发生，吸刮过度导致宫腔粘连也有一定的比率。但使用暴力扩宫导致宫颈机能损伤的实在不多。
有些人会举例说：我碰到的宫颈机能不全的病人，以前就有人流史。要知道妇女儿童人，生小孩之前人工流产的比例是相当高的。有过人流史，不能说明病人宫颈机能不全就是人流造成的。再说阴道助产导致宫颈机能不全就更牵强了。我们碰到的宫颈机能不全的病人，有几个是有钳产分娩史的，真是少之又少。
又有人会说，宫颈机能不全与宫颈锥切总脱不了干系吧?，但文献报道，几百例宫颈锥切的病人，她们妊娠中晚期流产，以及早产发生率与正常人没有差异，统计学上没有意义的。以前，我们认为宫颈机能不全与分娩，与助产，与人流，与宫颈锥切关系密切，看来都是我们想象的。实际上，宫颈机能不全与宫颈发育关系更密切。
这种宫颈发育的异常，不是宫颈解剖的异常，也不是象我们想象那样，经常伴随子宫畸形。我们都知道，我们碰到的宫颈机能不全有几个是子宫畸形的，没几个，没有高于普通人子宫畸形的发生率。所以，这些宫颈机能不全的病人，宫颈大小长短可能与常人无异。但是它为什么会机能不全，是因为它的组织结构出了问题。
正常的宫颈，纤维组织占了80%以上，含有丰富的弹力蛋白，也就是宫颈有足够的韧性和弹性。没有韧性，宫腔内张力稍微增加，宫颈口就会开张。如果没有弹性，我们做人流扩宫怎么完成，人流做后，宫颈又怎么复旧。而宫颈机能不全的病人，宫颈弹力蛋白的含量肯定不够。宫颈韧性和弹性都下降了，就象老化了的橡皮筋，缺乏足够的弹性和韧性，来应对宫腔压力的变化。并且宫颈的这种改变不是后天的，是先天的。也就是爹妈给的。
既然是爹妈给的，我们只能照单接受，接受归接收，不等于认命。首先，我认为是要早期发现，现在我们所见到的病人，都有一次到二次或以上的妊娠中晚期的流产史，如何在病人没有发生流产之前，我们能不能发现宫颈机能不全呢?目前，似乎没有太好的方法，我们也不能让所有，有生育要求的妇女，都去做一个宫颈机能的检查。而且，目前对孕前的宫颈机能检查的准确性，有人提出质疑。
但有一点，我们要注意的，如果病人有明显的家族史，孕前的宫颈机能检查是可以考虑的。因为目前我们使用的孕前宫颈机能检查的方法很简单，创伤很小。在做孕前宫颈机能检查时，有几点是值得我们注意的，第一，要在门诊的人流室做，因为哪里的消毒隔离比我们普通的检查室要好。第二，要注意阴道的消毒，因为我们所使用的扩宫棒要进宫腔。第三，要清楚子宫的位置，是前位还是后位。
重新认识宫颈机能不全
第四，在摸清子宫位置之后，先用最小的扩宫棒试探宫颈内口的位置。第五，探清宫颈内口的位置后，就用8号扩宫棒试探宫颈内口的松紧，当然8号扩宫棒顺利无明显阻力通过宫颈内口，宫颈机能诊断肯定是成立的，但宫颈机能不全的病人，宫颈口不一定都那么松，这样无疑就会漏掉一部分宫颈机能不全的病人，这也就是被部分专家质疑孕前诊断准确性的问题。
怎么办?8号通不过，不等于完全排除宫颈机能不全。7号半行不行，如些类推，假如6号扩宫棒没有明显的阻力通过了有没有意义呢?这就看正常人，是不是也会没有明显阻力通过6号扩宫棒。我们的经验是正常人通过6号扩宫棒是有阻力的。不然的话，我们做人工流产也不会从4号扩宫棒开始扩宫，直接从6号开始就好了。
无明显阻力通过6号扩宫棒是不是就可以诊断宫颈机能不全呢?我们认为既使不能诊断也应该是可疑，应该引起我们的警惕。因为她与正常人不一样。如何进一步处理。这时孕期宫颈的B超检查就显得十分重要!正常孕妇在怀孕14周到28号，宫颈长度的变化是不大的，90%的孕妇宫颈的长度是大于2.5公分，如果病人的宫颈长度小于2.5公分，就提示有宫颈机能不全的可能。
怀孕期间宫颈的B超是两周复查一次。宫颈机能不全的病人，在非孕期或者妊娠的早期宫颈的长度可能是正常的，但在妊娠的中晚期，宫颈的长度肯定发生变化，那就是宫颈慢慢变短了。有形态的变化。那就是宫颈内口扩张了，宫颈的内膜线由T型变成Y型、V型、U型。病人孕前都怀疑宫颈机能不全了，怀孕后的B超检查又提示宫颈缩短了，形态不正常了。这时候就该处理了，再不出手就晚了。
假如病人有过一次，妊娠中晚期的流产史，并且流产时阵痛不是十分明显，没怎么痛去医院检查，就说水囊突出宫颈口了。这种情型90%以上是宫颈机能不全造成的。按照美国的标准，要反复中晚期流产三次以上，才能诊断宫颈机不全。怎么办，我们不能教条，那不是与国际接轨。
这种病人当然要考虑做孕前的宫颈机能检查，有人说孕前宫颈机能检查不准呀!不准没有关系。首先，是这种检查很简单。其次，它总有一定的参考价值。如果8号扩宫棒通不过，6号扩宫棒总可以吧!如果6号扩宫棒都通不过，我们要怀疑病史采集有问题，那就是上次流产原因可能其它原因，而不是宫颈机能不全。
如果有过一次妊娠中晚期流产，跟宫颈机能不全有关，孕前宫颈机能不全的检查又是高度怀疑的话。宫颈环扎手术是需要考虑的。至于是选择孕前环扎，还是孕后环扎，应该是因人而异吧!
如果以往孕期环扎失败的病人，我建议还是选择孕前环扎。如果患者宫颈阴道部比较短，估计孕后环扎难度比较大，我也主张孕前环扎。孕前环扎有孕前环扎的优势，孕后环扎有孕后环扎的好处。一般的产科医生，所进行的宫颈环扎都是孕后环扎。孕后环扎的主要术式是MacDonald手术，它的优点是：确定病人正常妊娠，初步排除胎儿畸形。经阴道但不切开阴道壁，创伤特别小。
不需要全麻醉和腰麻，只需要镇痛和局麻。手术比较简单。手术效果比较好，成功率可达90%以上。保证成功率的经验是：术前处理好阴道炎，宫颈分泌物检查最好阴性，注意术时的阴道消毒，保证无菌操作。另外，非常重要的一点是，缝合一定要到位，在阴道的前穹窿尽量缝高一点，但不能伤到膀胱，后穹窿也要缝深一点，但不能伤到直肠。缝合后打结，宫颈应该变成一朵花。这朵花越大，开得越灿烂效果越好!
孕前的环扎有两种方式：一种是经阴道的，又叫Shirodkar手术，是切开前穹窿，上推膀胱，也切开后穹窿，下推直肠。把环扎线尽量缝得高一点更靠尽宫颈内口。然后再用可吸收线缝合线阴道壁切口。这种宫颈环扎的好处是：宫颈环扎的位置比较高，成功怀孕后足月分娩的机会更大。而且把环扎线包埋起来，减少了缝扎线暴露的机会，也就减少了感染的机会。
这种环扎带，不是普通的丝线，也不是普通的尼龙线，它叫慕斯林环扎带，它两头带针宽有5毫米，是一种不可吸收对人体无毒无害的聚丙烯材料。非常坚韧，有一定宽度，不容易割伤宫颈组织。
近几年来，以姚书忠教授为首中山一院的腔镜团队，开创了国内腹腔镜下宫颈环扎的先河。先后做了数以百例的孕前，孕早期宫颈环扎。取得了非常可喜的成绩。成功率都在95%以上。尤其是那些反复阴式环扎失败的病人，都取得了良好保胎效果和足月分娩的机会。腹腔镜下宫颈环扎，它的优势是，环扎的位置比较高，相当于宫颈内口，手术切口基本上无菌，避免于阴道细菌的干扰，最关键是：是目前所有环扎手术中成功率最高的。
宫颈机能不全尽管是先天性因素为主，是爹妈给我们的，我们不得不接受，但我们要勇于面对，及早发现，及时治疗。我希望你们能选择最合适你们的治疗方法。早日拥有一个健康可爱的宝宝!早日成为一个幸福的妈妈!
